课题负责人：车雅敏

所在单位：  第一临床医学院

项目编号：  201318

关键词：    讨论式教学  皮肤性病学  案例教学

皮肤性病学是一门以形态学诊断为特征且实践性很强的学科, 其病种繁杂,不仅与基础学科如免疫学、病理学、生理学、微生物学关系密切，也与内、外、妇、儿等临床学科密不可分，门诊和病房都拥有大量临床病例资料，非常适合于案例学习。皮肤性病科教研室在2012年底申报了教学课题“以案例为中心的临床见习讨论式教学在皮肤性病学课程中的应用”，于2013年4月22日对2009级七年制医疗系学生进行案例教学的尝试，取得良好效果。现汇报如下：

本次授课的指导教师为车雅敏主任医师，辅助人员为研究生张芳芳和黄士刚（负责分发评价表和传递话筒）。听课学生3个班，共计93人。授课内容为“病毒性皮肤病”，学时3学时。整个授课分为两部分，第一部分为案例教学应用于“带状疱疹”，用时80分钟；然后休息10分钟；第二部分为传统多媒体授课，对带状疱疹的要点进行强调，展示大量临床图片，并讲授其他病毒性皮肤病，用时60分钟，最后进行总结，随堂小测验，并请学生填写评价表。

授课前1周指导教师准备三个案例，交给三个班的班长，三个案例分别为“带状疱疹被误诊”、“带状疱疹并发症和复发”和“带状疱疹后遗神经痛”，每个案例设计3-4个问题，由班长传阅给班上每位同学，并指派3-4名同学准备回答问题。同学们通过预习教科书、网上查阅文献和资料以及互相讨论进行准备。课堂上，指导教师用多媒体展示每个案例，先简单复述案例，然后列出问题，请同学们回答。提前准备的同学从容回答，回答不完全或者不确切时指导教师请其他同学进行补充或更正，指导学生进行讨论，有的同学在回答过程中也会提出新的问题或者他（她）自己不明白的地方，这时指导教师也会鼓励其他同学进行解答或说出自己的看法，因此尽管每个案例提前准备了3-4个问题，但实际课堂上提出的问题远不止3-4个。三个案例由三个班依次进行，对于积极回答问题和勇于提出问题或者发表个人独特见解的学生，指导教师给予表扬，并当场赠书以资鼓励，并借此激发其他同学参与讨论的热情和勇气。由于带状疱疹是皮肤科的常见病，与其他临床科室有密切联系，且与水痘同为一种病毒感染，课堂现场调查发现一些同学自己就得过水痘，也有少数学生得过带状疱疹，因此同学们对该病都很感兴趣，通过提前预习和查找资料，对该病的理解远远超出教科书的介绍，再加上指导教师热情和蔼，循循善诱，课堂气氛非常活跃，参与发言的学生有15位之多，占学生总数的1/6。

在全部课程结束后，发给每位学生评价表，请他们不记名填写，发出评价表93份，收回93份，回收率100%。评价表为自行设计，从“激发学习兴趣”等14方面进行评价，分为“非常好、好、一般、不好”四个等级进行评价。对93份评价表进行统计分析，认为“激发学习兴趣”方面“非常好”和“好”的占100%；认为“调动主观能动性”方面“非常好”和“好”的占98%；认为“提高对不同专业知识的融汇贯通”方面“非常好”和“好”的占90%；“培养获取知识和终身学习的习惯”占93%；“提高发现问题提出问题的能力”占96%；“提高分析和解决问题的能力”占100%；“提高临床思维能力”占99%；“提高自学能力”占97%；“提高语言表达能力”占91%；“提高团队协作能力”占85%；“与授课教师之间的互动”占94%；“对于重点和难点知识的掌握”占89%；“准备工作占用时间和程度”占83%；“总体教学效果评价”占98%。对该教学方法的意见和建议：1、授课过程中能够充分调动同学的积极性，活跃了课堂气氛，使得书本知识不再枯燥；而且与病例结合，使同学们印象深刻，容易掌握重点和难点；2、建议让更多的人参与，不仅限于有准备的人。可以将同学分组，再各组讨论以增进知识的交流；小组演讲之后，可以及时让同学提问，教师则针对主讲人的回答做出指正或补充，也可针对主讲人所讲内容提问；3、希望老师多增加案例教学的方案。

本次新的教学方法在皮肤性病科的尝试取得良好成效，尽管83%的学生认为准备工作占用了大量时间，但98%的学生认为“总体教学效果评价”“非常好”或者“好”，说明学生们非常欢迎这种教学模式。不足之处在于由于学生过多，课时有限，不可能让每一位学生都有机会发言；另外，学生主动表达观点的勇气还有待于加强。

通过这次教学实践，初步验证了案例教学法在皮肤性病学教学中的良好效果，下一步教研室将继续在下学期的七年制教学中广泛开展，以获得预期目标。